Hastalar ve sağlık sigortacıları arasındaki yaygın anlaşmazlıklar nelerdir?
"Genellikle hastalık parası, sağlık sigortası primlerinin hesaplanması ve ilaç ve yardımların sağlanması ile ilgili."
Sağlık sigortasının tam olarak ne ödemesi gerektiği belirtilmiyor mu?
"Evet, yasal hastalık kasalarının yardımları ödeme yükümlülüğü Alman Sosyal Kanunu'nda düzenlenmiştir. Sigortacılar, sigortalının yardım alma hakkına sahip olup olmadığını şartnameye göre kontrol eder. Ancak, yoruma bağlı olarak, sağlık sigortası şirketi ve sigortalı kişi farklı kararlar verebilir."
Bir hizmet iptal edilirse ilk olarak ne yapmalıyım?
"İptal telefonla yapıldıysa, hemen yazılı onay istemek en iyisidir. Buna itiraz edebilmeniz için yazılı ret bildirimine ihtiyacınız vardır."
İtiraz için resmi koşullar var mı?
"Evet, itiraz, ret kararının bildirilmesinden itibaren bir ay içinde sağlık sigortası şirketine yazılı olarak yapılmalıdır. En iyisi taahhütlü posta ile veya önceden faks ile göndermektir. Tabii ki, şubenize şahsen de teslim edebilir ve bir makbuz isteyebilirsiniz - bu şekilde şüphe durumunda zamanında alındığına dair kanıtınız olur."
Mektubumun içeriğini açıklamak zorunda mıyım?
"Hayır, itirazınız için neden belirtmek zorunda değilsiniz. Ancak, genellikle bunu yapmak mantıklıdır. Anlaşmazlık bir hizmetin tıbbi gerekliliği ile ilgiliyse, Sağlık Sigortası Fonu Tıbbi Servisi (MDK) bir uzman görüşü hazırlayacaktır. Bu durumda, reddin nedenlerini öğrenmek ve bunlar hakkında ayrıntılı yorum yapabilmek için dosyalara erişim talep etmelisiniz. MDK raporu sunulduktan sonra doktorunuzdan bir açıklama yapmasını da isteyebilirsiniz."
İtiraz reddedildi - şimdi ne yapabilirim?
"Ret kararının size tebliğ edilmesinden itibaren bir ay içinde yetkili sosyal mahkemede dava açabilirsiniz. Davalar genellikle sizin için ücretsizdir ve hukuki ihtilafı bir avukat olmadan kendiniz yürütebilirsiniz. Ancak, anlaşmazlığa bağlı olarak, bir avukata danışmanız tavsiye edilebilir."
Buradan destek alabilirsiniz
Sorularınız varsa, 08 00/0 11 77 22 numaralı telefondan veya www.patientenberatung.de adresinden Almanya Bağımsız Hasta Danışma Servisi (UPD) ile iletişime geçebilirsiniz. Burada sigorta hukuku konularında genel bilgi edinebilir ve ayrıca başvurduğunuz belirli bir yardımın onaylanması için tam olarak hangi şartların yerine getirilmesi gerektiğini öğrenebilirsiniz. Daha sonra bunu itiraz gerekçelerinizde belirtebilirsiniz. İtirazınızı formüle etmek için özel yardıma ihtiyacınız varsa, en iyisi sosyal hukuk alanında uzman bir avukatla veya yerel bir sosyal yardım kuruluşuyla iletişime geçmektir.