Le piège des indemnités de maladie

Un accident, une intervention chirurgicale importante ou un burnout: il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les travailleurs peuvent être absents pendant une longue période. Afin de recevoir l'intégralité de l'indemnité maladie à laquelle vous avez droit, vous devez absolument veiller à fournir une preuve complète de votre incapacité de travail. La caisse de maladie ne paie pas, cela n'existe pas.

Règledes 6 semaines En principe, les assurés légaux qui sont en incapacité de travail pendant plus de six semaines reçoivent une indemnité maladie de leur caisse. En général, cela représente 70 pour cent du salaire brut, mais au maximum 90 pour cent du revenu net précédent.

Certificat de maladie Pendant la période de perception des indemnités de maladie, vous avez toujours besoin d'un certificat de maladie de votre médecin. En règle générale, il le délivre toujours pour quelques semaines, après quoi vous devez vous présenter à nouveau au cabinet médical pour faire constater à nouveau votre incapacité de travail.

L'effet rétroactif n'est pas valable Le problème est que si vous ne pouvez pas prouver votre incapacité de travail, ne serait-ce qu'un jour, vous n'avez pas droit aux indemnités de maladie. Dans ce cas, la caisse de maladie ne paie pas. Et une lacune peut vite apparaître : Supposons que vous ayez besoin d'un nouveau congé de maladie un lundi et que vous appeliez le cabinet médical. On vous dit que le médecin n'est disponible que mardi et qu'il peut alors vous donner un congé maladie rétroactif. Attention, ne vous laissez pas faire. En effet : un tel arrêt maladie ne vous sera d'aucune aide, car il n'est pas possible ici d'antidater et c'est toujours le jour de la constatation qui compte.

Refus de thérapie

Peu importe qu'il s'agisse d'une cure, d'un appareil auditif moderne ou d'autres moyens auxiliaires médicaux : si la caisse refuse de payer, vous ne devez pas l'accepter.

Délai de 3 semaines Les caisses d'assurance maladie doivent prendre une décision sur une demande de prestation au plus tard trois semaines après réception de la demande ou, dans les cas où un avis d'expert est demandé, notamment par le service médical de l'assurance maladie, dans les cinq semaines suivant la réception. Si la caisse ne réagit pas dans ce délai, la demande est automatiquement considérée comme acceptée.

Opposition Si la caisse rejette la demande, les patients doivent faire opposition dans un délai de quatre semaines. Vous pouvez obtenir de l'aide auprès de l'association des consommateurs ou de l'Unabhängige Patientenberatung.

Justification Dans votre opposition, expliquez en détail pourquoi vous avez besoin des prestations demandées. Une prise de position de votre médecin peut également être utile.

Lettre recommandée Envoyez impérativement la lettre à votre caisse d'assurance maladie par courrier recommandé.

Echec de l'opposition Si la caisse de maladie ne veut toujours pas payer, elle transmet automatiquement le dossier à la commission d'opposition. Sa décision doit parvenir au patient au plus tard trois mois après.

Recours au tribunal social Si la décision de la commission de recours est négative, les assurés peuvent déposer une plainte auprès du tribunal social. Cela comporte peu de risques, car ils ne doivent en principe pas supporter les frais de justice, même si la plainte est rejetée.

Cure mère-enfant

Le nombre de mères souffrant d'épuisement massif a augmenté de près de 40 pour cent au cours des dernières années. Celles qui respectent les points suivants ont de bonnes chances d'obtenir l'autorisation de suivre une cure mère-enfant.

Certificat médical Afin d'obtenir le certificat nécessaire pour la demande, décrivez à votre médecin le plus précisément possible les raisons pour lesquelles vous avez besoin de la cure. Les troubles physiques tels que les problèmes de dos doivent également être mentionnés. Et : mentionnez également les facteurs aggravants, par exemple le fait que vous élevez seul(e) vos enfants ou que vous vous occupez d'un proche.

Demande Vous pouvez télécharger les documents sur Internet à l'adresse www.kur.org/mutter-kind-kur. Remplissez soigneusement le formulaire - les demandes incomplètes sont le motif de refus le plus fréquent. Il est également utile de remplir un formulaire de renseignements personnels. www.muettergenesung-frankfurt.de/download.php

Opposition Si votre demande est rejetée, faites impérativement opposition. Une fois sur deux, la demande est acceptée. Le Müttergenesungswerk vous aide dans cette démarche. www.muettergenesungswerk.de

Cela pourrait également vous intéresser :
Si la caisse de maladie ne paie pas : Que puis-je faire ?
Trouver une bonne caisse maladie : Êtes-vous assuré de manière optimale ?
Quand ai-je droit à une cure ?